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工作动态

进一步开展院级检查扎实推进医院评审工作

作者：乔柯娇来源：评审办发布时间：2013-10-29

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根据中心《关于进一步开展医院评审检查和改进工作的通知》，各部门已经进行了两轮自查自评工作。最近，中心成立管理组、医疗组和护理院感组等3 个检查组，进一步开展了全面的院级检查工作。目的是认真查找不足，强化督促整改，用更加科学的PDCA管理方法来推动医院评审工作。

管理组对相关职能处室进行检查，检查人员将以资料集中检查、逐条审核自评情况、现场检查相结合的方式，认真核查，查缺补漏，扎实细致地完成了检查工作。

医疗组下设了康复组、综合临床组组、门急诊组和医技组等4个小组，按照医院的整体安排积极开展了检查工作。康复组对脊髓损伤康复科进行了预检查。检查人员运用查阅资料、调查访谈、现场考核、病历追踪等评审方法，结合康复质控中心制定的《三级综合医院评审检查操作手册（康复部分）》内容，对康复工作进行了全面督促；综合临床组重新梳理了各综合临床科室的《医院评审自我评价表》，对内、外科系统13个科室分别进行检查，并将4项核心条款和各科相应日常工作内容作为检查重点；门急诊组根据工作性质，将检查重点放在科室特色的部分，认真查找不足和差距，确保及时改进；医技组对检验科、病理科、输血科、影像科、超声科和病案室进行了督导检查，重点对院级及科级应知应会内容进行了现场考核。检查发现部分硬件条件暂时达不到评审要求、对评审条款理解不清落实不到位、应知应会内容知晓率未达到100%、上级监管部门监管力度不够等问题。

护理院感组分为护理和院感两个小组。护理小组制定科室护理自查表，下发给27个护理单元，要求各护理单元逐条自查。全院病房正在按照要求统一规划，开展标准化配置工作。院感小组对院感条款进行了解读并下发到各临床科室，统一了检查方法和考核标准。院感小组又分为消毒隔离组、感染病历组、资料和访谈组3个小组，准备进行现场考核。

近日，张通副院长听取了评审办关于院级评审检查工作开展情况的汇报，对各组开展的工作和取得的成绩给予充分肯定，指出各检查组要继续深入细致开展检查工作，进一步明确评审工作内容和标准，强化各部门持续改进的工作理念。他要求各检查组针对检查中存在的问题，必须进一步进行有针对性地督导，明确责任分工，限期整改，促进医院评审工作全面落实。