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偏瘫患者的护理 (偏瘫治疗中心)

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一、偏瘫患者良肢位（一）仰卧位头部由枕头良好支持，不能使胸椎屈曲。上肢：在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，上肢处于抬高位置，伸肘，腕背伸，手指伸直并分开。下肢：在患侧臀部使髋关节稍内旋，膝关节屈曲，踝关节略背曲，足底平放于床上。在急性期，患侧肌张力低下，下肢多为伸展，膝关节下用一小软枕保持膝关节轻度屈曲，避免膝过伸（图1）。当下肢肌张力出现时采用（图2）较好。尽可能少采用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常活动最强。这种体位使偏瘫侧骨盆后旋，患侧下肢外旋，同时也增也加了骶尾部，足跟外侧和外踝处褥疮的发生。作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用。当下肢肌张力出现时采用图2较好。（二）患侧卧位患侧卧位是所有体位中最重要的体位。该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛；另一个明显好处是健手能自由活动。头部由枕支持感觉舒适，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患侧上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。患侧下肢：健肢在前髋，膝屈曲用枕头支持。患肢在后，膝屈曲，踝背伸。（三）健侧卧位患侧上肢：放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患侧下肢：在前稍屈曲放于软枕上，健腿在后自然屈曲。二、翻身被动翻身：护士将患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧肩部与臀部，用适当的力量将患者翻向健侧，随后将患肢置于良肢位。主动翻身：1、能伸肘的患者采用摆动翻身方法：患者取仰卧位，双手十指交叉，病手拇指放在健手拇指上方。向上伸展上肢，屈膝将双上肢摆向健侧，再摆向患侧，可以重复摆动一次，借助惯性，将身体翻向患侧。（图7）2、不能伸肘时采用健腿翻身法：患者取仰卧位，用健手将患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，将健腿插入患腿下方，借助身体向健侧转动的同时，趁势用健腿搬动患腿，翻向健侧。（图8）

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